肩关节康复方案

肩关节是上肢重要关节，也是人体活动方向最多和最不稳定的关节。肩关节不稳定是常见的损伤，除了早期适度练习活动度不对手术部位牵拉外，之后的肌力也应注意循序渐进，早期进行静力性训练，逐渐进行动力性训练，同时应以稳定肌群训练为主。
 

【肩关节不稳定镜下重建Bankart术后康复】

1.术后第3周：三角肌等长收缩：顶墙(正对、侧对、背对);耸肩;肩臂吊带，训练时解除。

2.术后第6周：屈：仰卧上举，限制在90?～100?;外旋：被动练习，限制在0?～10?;内收;外展;后伸;原三角肌、耸肩训练继续;解除肩臂吊带固定。

3.术后第7周：屈：限制在120?内;外旋：限制在20?～30?。

4.术后第8周：屈：增至140?;外旋：增至40?～50?。

开始主动关节活动度训练：①屈，上举;②后伸。

增加弹力带训练，弹力带由细变粗：①外旋;②内旋;③后伸。

5.术后第9周：屈：无限制;外旋：无限制。

6.术后第10周：开始爬墙训练：①屈;②外展;③后伸。加内旋;开展外展外旋练习。

7.术后第11周：所有关节活动范围均到位。

【肩袖损伤术后康复】

1.术后0～3周，患肢三角巾悬吊固定。

(1)术后第1天：进行手、腕关节活动，做握拳、伸指、对指主动练习。

(2)术后3天：耸肩练习，肘关节屈伸练习。

(3)术后1周：钟摆练习;肩被动活动度练习，不做外展。

(4)术后2～3周，肩等长肌力练习;逐渐增加被动活动角度。耸肩练习手中可提哑铃。

2.术后3～6周

(1)继续强化以上训练。

(2)逐渐增加肩被动活动度，开始被动肩外展练习，小于45?

(3)肩外展45?位，内外旋练习。

(4)臂贴近体侧时，弹力带肩内外旋抗阻练习。

3.术后7～12周

(1)术后7～10周：主动主力活动度练习，前屈到170?～180?，肩被动外展至90?;肩外展90?位时，外旋到75?～90?，内旋到75?～85?。

(2)术后8周开始主动肩外展练习。

(3)术后10～12周，各方向被动活动度应达正常范围。强化肌力训练(三角肌、冈上肌、肘屈肌、肩胛肌等)。

4.术后13～26周

(1)强化肌力练习：中等负荷，“飞鸟”、“俯式飞鸟”、俯卧肩前平举

(2)术后18～21周，开始尝试间断体力劳动及体育活动。

(3)术后21～26周，继续力量练习及灵活性练习。复查肌力及关节活动正常后，恢复训练。

【肩关节SLAP损伤术后康复】

1.Ⅱ型和Ⅳ型SLAP损伤

(1)术后3周内，患肢吊带保护，可进行手、腕关节活动;在4周内，肘关节活动应避免主动屈肘使肱二头肌紧张收缩。

(2)术后第4周，去除吊带，进行小范围钟摆练习。应注意，外旋不能超过中立位，肘关节伸直时不能将上肢伸至身体后方。

(3)术后第5周，在保护肱二头肌情况下，逐渐增加练习强度，术后3个月内不能进行肱二头肌抗阻。

2.Ⅰ型和Ⅲ型SLAP损伤

(1)术后将患肢吊带保护。

(2)术后1周内进行早期活动。练习中注意事项，同Ⅱ型和Ⅳ型SLAP损伤。

 

1.术后1～6周

(1)患肢吊带固定，可进行手、腕、肘关节活动。

(2)术中如三角肌曾行剥离和劈开，则三角肌和斜方肌修复部分应保护4～6周。

(3)开始肩关节前屈、外旋练习，术后早期肩前屈应限制在90?以内。内外旋练习时，上肢应紧贴体侧，并限制在90?以内。限制在90?以内。

2.术后6～8周：待三角肌和喙锁韧带愈合牢固后，开始三角肌和肩袖肌群等长收缩练习。逐渐过渡至抗阻练习。肩前屈逐渐增至180?

3.术后8～12周：增加斜方肌和肩胛固定肌(菱形肌、前锯肌、肩胛提肌)力量练习。