膝关节康复方案

登山过程是人类往往感觉到膝关节力不透支，甚至运动后感觉到膝关节疼痛，还有很多人喜欢打篮球和踢毽子那么这些运动不是所有的人都适合的。不适合的人群反而会带来不同情况的损伤。那么我们队膝关节的了解又有多少呢。
膝关节是人体重要的关节，它由静力性稳定结构(骨性轮廓、关节囊、半月板、韧带等)和动力性稳定结构(关节周围肌肉)组成。当其中某一个结构损伤或手术后，需要通过康复训练帮助患者进一步完成功能的重建。而对于关节来说，最重要的功能莫过于活动度和力量，因而这也是康复训练的重点。除了在最短时间内获得更多的功能外，康复训练中还应注意保护手术的成果，不过度训练以至再次损伤，所以膝关节的康复同样要循序渐进。我们在学习先进理念和技术并总结经验的基础上制定了一系列康复训练方案。

【膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后康复】

前交叉韧带是膝关节内的稳定结构，它的重建手术及术后康复是目前全世界范围内开展最快、传播最广同时也是受争议最多的。除了练习肌力和活动度外，早期更应考虑过度屈曲和开链训练是否会带来远期的韧带松弛问题，同时应尽量避免和减少术后并发症，如肿胀、疼痛和肌肉萎缩。一切训练都应避免造成移植物的牵拉，如：不过早进行股四头肌的开链训练、提踵改为坐位训练等。

1.术前：Lysholm评分表格;测量腿围和关节活动范围;Biodex等速肌力测试;Biodex动态平衡检查;Vicon三维步态分析。练习踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高;学习扶拐行走和使用支具.

2.手术当日～第2天：踝泵：15/h;股四头肌等长收缩：15/h;直腿抬高,间断练习，在疼痛可耐受范围内越多越好;患肢抬高：除夜间始终维持。

3.术后第3天：开始练习滑板并屈曲至60?扶拐部分负重行走;开始侧卧位和俯卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝关节的训练。

4.术后1周：可被动屈曲至90?，以后每周增加15?;扶拐全负重行走;开始练习站立位移动重心，并逐渐过渡至单脚站;开始练习腘绳肌等长收缩;开始坐位提踵训练。

5.术后2周：去拐正常行走;开始腘绳肌主动练习,膝关节应可完全伸展。

6.术后4周：如无膝关节肿胀，开始功率自行车训练和水中训练;可去掉支具睡觉。

7.术后6周：开始练习静蹲;屈曲应大于120?;开始平衡训练;利用减重装置练习下肢协调性。

8.术后8周：关节活动范围应达到正常;膝关节闭链训练并逐渐加大强度，可过渡至抗阻训练。

9.术后10周：增加下肢负重练习;进行快走训练。

10.术后3个月：加大闭合链抗阻训练强度(如进行蹬伸练习和杠铃负重静蹲或微蹲练习);可逐渐开始游蛙泳;可开始进行等速肌力测试或训练。

11.术后4个月：尝试慢跑、纵跳、前跳;逐渐开始增强式训练。

12.术后半年：经医生检查及功能测试合格后可开始对抗运动和训练。

【膝关节镜下后交叉韧带(PCL)重建术后康复计划】

1.术前：Lysholm评分表格;测量腿围和关节活动范围;Biodex等速肌力测试;Biodex动态平衡检查;Vicon三维步态分析。

练习踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高;学习扶拐行走和使用支具。

2.手术当日～第2天：踝泵：15/h;股四头肌等长收缩：15/h;直腿抬高(图7-2)：间断练习，在疼痛可耐受范围内越多越好;抬高患肢时，腘窝部不可悬空，应垫软枕。。患肢支具0?固定，但小腿后垫棉垫防止胫骨后移。

3.术后第3天：扶拐患肢不负重行走;开始侧卧位的直腿抬高及俯卧伸展膝关节的训练。(不进行俯卧位直腿抬高训练等腘绳肌及臀肌训练)

4.术后2周：扶拐部分负重行走，膝关节应可完全伸展。

5.术后4周：开始膝关节活动度训练，被动屈曲至40?(训练时小腿后方垫软枕或棉垫，防止胫骨后移，不可进行滑板);以后每周增加10?，不进行主动活动度训练。

6.术后8周：屈曲应达90?;开始练习腘绳肌等长收缩;如无膝关节肿胀，可去拐行走。

7.术后3个月：被动关节活动范围应达到屈120?;开始主动活动度训练;开始练习静蹲;膝关节闭链训练并逐渐加大强度，可过渡至抗阻训练。

8.术后4个月：利用减重装置练习下肢协调性。

9.术后5～6个月：开始平衡训练;尝试慢跑、纵跳、前跳;逐渐开始增强式训练。

【膝关节镜下半月板修整术后康复】

术前：Lysholm评分表格;测量腿围和关节活动范围;练习踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高;学习扶拐行走。

1.手术当日：踝泵;股四头肌等长收缩;患肢抬高及过伸训练。

2.术后第1天：直腿抬高(四个方向);扶拐部分负重行走。

3.术后第3天：开始屈膝训练，如膝关节无肿胀尽可能屈至最大角度;扶拐全负重行走。

4.术后1周：屈膝角度达到正常;去拐行走;开始练习双脚移动重心和单脚站。

5.术后2周：步态正常;加大肌肉力量训练强度，如沙袋或弹力带抗阻训练

6.术后3周：开始功率自行车及静蹲训练。

7.术后4周：开始动态平衡训练

8.术后8周：逐渐开始等速运动训练。

9.术后2个月后：经医生检查许可后，可开始慢跑及恢复性训练。

【膝关节镜下半月板缝合术后康复】

术后康复需要考虑半月板愈合问题，过度训练可造成半月板缝合部位不愈合，甚至再次损伤。因此，我们要求患者6周内屈曲不超过90?，半年内不作深蹲动作，因为过屈会使膝关节间隙变窄，因而挤压到半月板，同时避免过早的下肢负重练习，减少股胫骨间的撞击。

1.术前：同关节镜下半月板修复术后康复。

2.手术当日：踝泵;股四头肌等长收缩;患肢抬高及过伸训练。

3.术后第1天：直腿抬高(四个方向);扶拐无负重行走;支具锁定于0?位。

4.术后第3天：开始屈膝训练，可屈至60?。

5.术后1周：加大直腿抬高强度，屈膝到70?左右，扶拐部分负重行走;可在减重状态下练习正常行走。

6.术后2周：屈至80?;支具锁定在0～30?，以后每周屈曲增加15?;扶拐全负重行走。

7.术后3周：屈至90?，但不超过90?;去拐行走;开始练习双脚移动重心和单脚站;开始腘绳肌主动训练，但注意屈膝尽量不超过60?。

8.术后4周：步态正常。

9.术后6周：屈膝可超过90?，以后每周增加10?～15?;增加膝周肌力训练强度，可逐渐过渡至抗阻训练，但须注意下肢蹬伸训练(Leg Press)及踢腿训练时，屈膝不超过90?;去支具睡觉。

10.术后10周：屈膝可超过120?;逐渐去掉支具行走。

11.术后3个月：屈曲角度应达到正常;尝试慢跑。

12.术后6个月：可以深蹲，并逐渐恢复训练。

【膝关节内侧副韧带(MCL)缝合术后康复】

1.术前：同关节镜下半月板修复术后康复。

2.手术当日：进行股四头肌锻炼。

3.术后第2天：固定下直腿承重。

4.术后第3周：30?内屈膝练习。

5.术后第4周：开始60?内练习。

6.术后第6周：去固定完全承重行。

7.术后第6～8周：开始恢复体育训练。

【膝关节外侧副韧带(LCL)缝合术后康复】

1.术前：同关节镜下半月板修复术后康复。

2.手术当日：股四头肌锻炼(制动3周)。

3.术后第2天：固定下直腿承重。

4.术后第3周：30?内屈膝练习。

5.术后第4周：开始60?内练习。

6.术后第6周：去固定完全承重行走。

7.术后第6～8周：开始恢复体育训练。

【髌骨脱位术后康复(内侧支持带紧缩、外侧支持带松解)】

1.手术当日：踝泵;股四头肌等长收缩;患肢抬高及过伸训练。

2.术后第1天：直腿抬高;扶拐无负重行走;支具锁定于0?位。

3.术后1周：扶拐部分负重行走

4.术后2周：开始屈膝训练，屈至30?;以后每周屈曲增加15?。

5.术后4周：加膝周肌力训练强度，可逐渐过渡至抗阻训练;去拐行走。伸直达正常范围。

6.术后8周：去掉支具;但不可负重下蹲屈过90?

7.术后3个月：非负重位屈膝达正常范围。

8.术后4个月：可负重下蹲屈过90?。尝试慢跑。

【髌骨骨折术后康复】

1.术前：同关节镜下半月板修复术后康复。

2.手术日：踝泵。

3.术后第1周：制动下直腿承重行走。

4.术后3周内：股四头肌收缩练习。

5.术后3周后：直抬腿练习(不负重)。屈膝练习：3～4周30?，6周达60?，8周90?，9周>100?。一般半年至1年去内固定(视骨折愈合情况)。去内固定后开始训练。

【膝软骨损伤微骨折术后康复】

1.手术当日：踝泵;股四头肌等长收缩;患肢抬高及过伸训练。

2.术后第1天：直腿抬高;扶拐无负重行走。

3.术后1周：术区在髌股关节软骨者，可扶拐部分负重行走，但仍不可进行活动度练习。术区在股骨髁负重区者，可开始活动度练习，注意屈膝时以闭链方式进行，足跟不可离开床面。

4.术后2周：术区在髌股关节软骨者，开始屈膝训练，注意屈膝时以闭链方式进行，足跟不可离开床面。术区在股骨髁负重区者，可扶拐部分负重行走。

5.术后4周：加膝周肌力训练强度，可逐渐过渡至抗阻训练，但以闭链训练为主。非负重位屈伸可达正常范围。

6.术后6周：术区在髌股关节软骨者，可去拐行走。术区在股骨髁负重区和胫骨平台者，仍需扶拐行走，但可在减重装置下减重(10%～15%)进行行走训练。

7.术后8周：术区在股骨髁负重区和胫骨平台者，可去拐行走。

8.术后3个月：恢复地面行走和慢跑。

9.术后4个月：可开始器械抗阻练习。

10.术后6个月：开始跳跃、急转急停等剧烈运动。